Запорізький апеляційний суд

Запорізькому апеляційному суду

пр. Соборний, 162, м. Запоріжжя, 69005

__________________________________

(прізвище, ім’я, по батькові заявника)

__________________________________

(поштовий індекс, адреса заявника)

ЗАЯВА

про повернення судового збору за судовим рішенням

Керуючись п. 5 Порядку повернення (перерахування) коштів, помилково або надміру зарахованих до державного та місцевих бюджетів, затвердженого наказом Міністерства фінансів України від 03 вересня 2013 року № 787 (зі змінами) (далі – Порядок), надаю наступні відомості та прошу вжити необхідних заходів щодо повернення судового збору.

1.	_______________________________________________________________
	найменування платника (суб’єкта господарювання) (латиницею у разі повернення коштів в іноземній валюті)
2.	_______________________________________________________________
	код за ЄДРПОУ (для юридичної особи) або прізвище, ім’я, по батькові (за наявності) фізичної особи (латиницею у разі повернення коштів в іноземній валюті)
3.	_______________________________________________________________
	реєстраційний номер облікової картки платника податків (ідентифікаційний номер)
4.	_______________________________________________________________
	або серія (за наявності) та номер паспорта (для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання в установленому порядку відмовилися від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків
5.	_______________________________________________________________
	дата та номер судового рішення, яке набрало законної сили
6.	_______________________________________________________________
	місцезнаходження юридичної особи або місце проживання фізичної особи (латиницею у разі повернення коштів в іноземній валюті)
7.	_______________________________________________________________
	номер контактного телефону (за згодою)*
8.	_______________________________________________________________
	сума коштів, що підлягає поверненню (перерахуванню)
9.	_______________________________________________________________
	причина повернення (перерахування) коштів з бюджету
10.	_______________________________________________________________
	найменування банку або небанківського надавача платіжних послуг, місцезнаходження банку (у разі повернення коштів в іноземній валюті (латиницею)), в якому відкрито рахунок отримувача коштів
11.	_______________________________________________________________
	реквізити такого рахунка (латиницею у разі повернення коштів в іноземній валюті)
12.	_______________________________________________________________
	номер карткового рахунка отримувача коштів (за наявності)

Додаток: оригінал, або копія документа на переказ; документ, що підтверджує повноваження представника юридичної особи

___________________ ___________________

Дата Підпис

*номер телефону потрібен суду у разі необхідності зв’язатися з заявником, для уточнення/надання додаткової інформації, з метою якнайшвидшого виконання заяви.

Зразок заяви про повернення судового збору за судовим рішенням