Запорізькому апеляційному суду
пр. Соборний, 162, м. Запоріжжя, 69005
___________________________________
(прізвище, ім’я, по батькові заявника)
___________________________________
(поштовий індекс, адреса заявника)
ЗАЯВА
про повернення помилково сплаченого (зарахованого) судового збору
Керуючись п. 5 Порядку повернення (перерахування) коштів, помилково або надміру зарахованих до державного та місцевих бюджетів, затвердженого наказом Міністерства фінансів України від 03 вересня 2013 року № 787 (зі змінами) (далі – Порядок), надаю наступні відомості та прошу вжити необхідних заходів щодо повернення судового збору.
|
1. |
_______________________________________________________________ |
|
|
найменування платника (суб’єкта господарювання) (латиницею у разі повернення коштів в іноземній валюті) |
|
2. |
_______________________________________________________________ |
|
|
код за ЄДРПОУ (для юридичної особи) або прізвище, ім’я, по батькові (за наявності) фізичної особи (латиницею у разі повернення коштів в іноземній валюті) |
|
3. |
_______________________________________________________________ |
|
|
реєстраційний номер облікової картки платника податків (ідентифікаційний номер) |
|
4. |
_______________________________________________________________ |
|
|
або серія (за наявності) та номер паспорта (для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання в установленому порядку відмовилися від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків |
|
5. |
_______________________________________________________________ |
|
|
місцезнаходження юридичної особи або місце проживання фізичної особи (латиницею у разі повернення коштів в іноземній валюті) |
|
6. |
_______________________________________________________________ |
|
|
номер контактного телефону (за згодою)* |
|
7. |
_______________________________________________________________ |
|
|
сума коштів, що підлягає поверненню (перерахуванню) |
|
8. |
_______________________________________________________________ |
|
|
причина повернення (перерахування) коштів з бюджету |
|
9. |
_______________________________________________________________ |
|
|
найменування банку або небанківського надавача платіжних послуг, місцезнаходження банку (у разі повернення коштів в іноземній валюті (латиницею)), в якому відкрито рахунок отримувача коштів |
|
10. |
_______________________________________________________________ |
|
|
реквізити такого рахунка (латиницею у разі повернення коштів в іноземній валюті) |
|
11. |
_______________________________________________________________ |
|
|
номер карткового рахунка отримувача коштів (за наявності) |
Додаток: оригінал, або копія документа на переказ; документ, що підтверджує повноваження представника юридичної особи
_________________ ______________________
Дата Підпис
*номер телефону потрібен суду у разі необхідності зв’язатися з заявником, для уточнення/надання додаткової інформації, з метою якнайшвидшого виконання заяви.
_03_03.png)
